澳门金沙博彩娱乐平台医疗保障工作始终以习近平总书记关于医疗保障的重要论述为指引，努力建设“为民、利民、便民”医保，为人民群众生命健康保驾护航。

勇于担当创新，彰显为民服务情怀。市医保局始终将群众的需求和满意度作为调整政策、推进改革、做好服务的出发点和落脚点；始终把人民群众的获得感、幸福感、安全感放在第一位。

完善城乡居民医保政策，助力乡村振兴，遏制因病致贫、因病返贫的现象发生。市医保局巩固基金监管高压态势，推进常态化高频次药品、医用耗材集采和医疗服务价格改革落地落实，严格落实待遇清单制度，推进按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制。

加速建设便民医保，为人民群众提供便捷的医保服务环境。市医保局建立覆盖市、县、乡镇（街道）、村（社区）的医疗保障服务网络体系，打造“15分钟医保服务圈”；加强医保服务体系标准化建设，达到资料最少、流程最优、时限最短；强力推广医保电子凭证应用，实现医保服务迈入“码时代”。

——澳门金沙博彩娱乐平台医疗保障局党组书记、局长刘德平话医保

为民 夯基垒台建立高效多层次保障体系

2018年12月25日，澳门金沙博彩娱乐平台医疗保障局挂牌成立。

随之而来的，是一场以人民健康为中心，成效显著、亮点纷呈的医疗保障改革：生育保险和职工医保制度合并实施；全面实施医疗保障市级统筹，逐步实现全市医保基本政策、基金管理、业务流程、重大事项“五统一”；深化医保支付方式改革，启动区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）实际付费……

今年上半年，市医保局坚持稳字当头、稳中求进工作总基调，牢牢把握高质量发展主题，对标省委、省政府“三大支撑八项重点”工作，市委、市政府“六大专项行动”，省医疗保障局“治理能力提升年”重点工作任务，紧紧围绕年初该局党组确定的“坚持党建引领，建设三个医保”工作目标，持续完善多层次医疗保障体系。

严格落实医疗保障待遇清单制度。市医保局根据清单制度要求，调整了大病保险起付标准、支付比例，统一全市大病保险筹资标准，取消制度之外的市本级职工重特大疾病保障政策，实现了全市医保待遇政策体系与国家、省一致；建立健全职工医保门诊共济保障机制；进一步健全医疗救助制度，统一第三类救助对象认定标准，明确重特大疾病门诊救助病种范围，将再救助制度年度实际救助限额由3万元提高至10万元。全市各类困难人员实现应保尽保，医疗救助资助参保累计支出6500万余元。

巩固“两病”门诊用药保障。卫健部门规范化管理的“两病”人员无需经过待遇申请审核程序，即可在基层医疗机构享受“两病”待遇。上半年，我市“两病”政策待遇享受30.93万人次，医保基金支出2529.98万元。市医保局做好“双通道”管理药品落地，建立全市“双通道”责任医师库，统一规范审核备案流程，明确费用结算方式。

我市医保事业改革发展取得重要进展，医保服务效能、群众幸福指数得到了有效提升，书写了一份温暖厚重的民生答卷。

利民 统筹谋划稳步提升待遇保障能力

市医保局始终坚持，提升医保待遇保障能力就要让群众看到变化、得到实惠。

61岁的左清松患有甲状腺肿瘤，需长期服用硫酸氢氯吡格雷片。药品集采降价后，他算了笔账：以规格为75mg×7片/盒的硫酸氢氯吡格雷片为例，之前价格为108.28元/盒，现在的价格为17.81元/盒，按一个月44片的剂量计算，可节省费用568.67元。　

“药品、耗材支出占到了群众医疗费用支出的一半，医药服务供给切实关系人民健康权益。我们通过强化医保对医药服务的激励约束作用，加强政策和管理协同，保障群众获得更加优质实惠的医药服务。”市医保局党组书记、局长刘德平表示，2019年12月以来，我市先后启动国家、省、联盟地区药品和高值医用耗材带量采购32批次，全市累计节约药耗费用3亿元以上，深化医疗服务价格调整改革。2020年，百元医疗收入耗材占比由20.9元下降到17.86元。

市医保局通过持续深化支付方式改革，倒逼诊疗规范合理。2021年1月，我市启动国家区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费试点。同年9月，我市正式进入DIP实际付费阶段，目前市城区二级及以上公立医院已经全部进入实际付费；2023年年底前将覆盖全市公立二级及以上定点医疗机构以及市城区公立一级定点医疗机构；2024年底前覆盖全市所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。从DIP实际付费数据显示结果来看，我市医保基金使用效率明显提高，医疗机构控费效果初步显现，患者费用负担有效减轻，获得国家、省医疗保障局的高度肯定，在国家医疗保障局组织的交叉评估中评为优秀等次。

市医保局还出台了十项惠民政策，提高市本级职工基本医疗保险住院待遇、调整城乡居民基本医疗保险待遇、提高城乡居民医保大病保险待遇、调整特殊病种门诊待遇、将日间手术费用纳入支付范围、完善健康扶贫“一站式”结算系统、完善按病种收付费相关政策、明确参保关系转移后待遇接续方法、明确目录调整和维护方式等。该局统一了全市职工和城乡居民基本医保住院起付标准、职工基本医保住院报销比例、住院床位费医保限额支付标准，职工医保大病医疗互助基金最高支付限额由30万元提高至50万元，最大限度保障和提高了全市参保人员的医保待遇。

医保智能场景监控系统作为医保基金运行及审计监管系统的重要组成部分，是提升基金监管效能的重要手段和创新方式。6月29日，随着市医保局在武陵区家家康医院和湖南名大夫药房连锁有限公司澳门金沙博彩娱乐平台滨湖路店两家定点医药机构正式启用医保智能场景监控系统，标志着我市医保在信息化、标准化、智能化建设上迈上新台阶。

市医保局不断强化医保基金监督管理，2021年7月至2022年8月，全市查处违规医药机构1092家，处理处罚6021.41万元，约谈527家，限期整改489家，通报批评382家，暂停协议26家，解除协议12家；查处参保人违法违规292起，处理处罚81.84万元。

便民 暖心高效服务下沉提档升级

“作为一名异地长期居住人员备案要怎么办？”5月9日下午，刘德平一行来到市民之家医保窗口，针对群众“急难愁盼”堵点问题，以办事群众和工作人员两种身份办理医保业务，亲身感受办事过程。体验后，刘德平通过现场议定，对生育津贴支付、个人账户一次性支取、门诊和住院费用报销等9个事项在现有办理时限规定的基础上压缩三分之一至二分之一的时间，将单位注销登记、单位新增登记2个事项“5天业务办理件”改为即办件，实现“线下即办即走”或“线上即传即办”。

“门诊可以直接结算，这下方便多了。”前不久宜昌人胡女士从澳门金沙博彩娱乐平台第一人民医院成功结算门诊费用后激动地说道。目前，我市有98家医疗机构开通跨省异地就医联网结算接口，各区县（市）均有2至3家接入平台。国家异地就医联网结算接入比例我市公立三级、二级医院达100%，一级医院达70%，全国联网结算率占比约90%。

继开通跨省异地就医联网结算后，今年7月22日，我市顺利开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排斥治疗5种门诊慢特病跨省直接结算，进一步解决了百姓跨省异地就医结算遇到的“急难愁盼”问题，有效提升了参保群众在省外看病就医的便捷度，减轻了就医垫资压力。

正是这一项项暖心便民且高效提质的医保服务，我市医保实现了从基本医保服务到多元便民服务的转变，成功上线国家医疗保障信息平台；推进“一门受理、一号同办”服务模式；推进“互联网+金沙博彩”；加强医保窗口、医保基层服务、医保定点医疗机构三类示范点创建；将医保服务网络延伸到基层，下沉十项经办事项，构建市县乡村“四位一体”经办格局，打造“15分钟医保服务圈”。

刘德平表示，医保服务作为重要民生事项，社会关注度高，医保部门全体干部职工要进一步消除“痛点”、疏通“堵点”、攻克“难点”，真正让医保金沙博彩提质增效、惠及民生，真正让医保“为民、利民、便民”。