过去一年，既是负重前行、承压奋进的一年，也是孕育希望、收获满满的一年。

翻开澳门金沙博彩娱乐平台医疗保障局（以下简称“市医保局”）2022年交出的医保答卷：澳门金沙博彩娱乐平台在国家医保局DIP试点工作现场评估中连续两年获得“优秀”等次；澳门金沙博彩娱乐平台第一人民医院被推荐为全国医保经办服务优秀案例，石门县医疗保障局医保事务中心、澧县医疗保障局医保事务中心、安乡县深柳镇西门口社区被推荐为省级医保经办服务优秀案例；澧县、安乡门诊医疗费用跨省直接结算、优化医保服务等工作获得国家医保局、省人民政府内刊推介，医保电子凭证推广、集中带量采购落实、乡村振兴医疗保障、“清廉医保”建设等工作获得省医保局内刊推介；《湖南常德优化医保服务 推进异地结算 报销线上能办》获得《人民日报》推介……

一项项亮眼的成绩，记录着常德医保人以“坚持党建引领，建设为民、利民、便民医保”为目标，全力推进医疗保障事业高质量发展，倾力筑牢群众医疗保障防线，用初心书写有温度“民生答卷”的奋斗姿态。

坚持党建引领

强化工作本领 建设为民医保

党建是“灵魂工程”，推动医保事业高质量发展，必须高度重视和充分发挥党建引领作用。市医保局始终坚持以“党建+”模式为抓手，持之以恒抓政治建设、廉政建设，不断加强业务培训，及时回应社会关切，促进党建工作和医保工作相互融合、相互促进，向党建要凝聚力、战斗力、竞争力。

在廉政建设方面，市医保局将“清廉医保”建设与医保基金集中整治、纠治“四风”、行风建设深度结合，探索“教育倡廉、制度固廉、活动兴廉”的“三廉”工作法，协同推进“清廉医保”单元、机关、系统创建。该局开展党组书记上廉政党课、清廉家风道德讲堂等活动10余次，干部职工家属全员签订《澳门金沙博彩娱乐平台医疗保障局家属助廉倡廉承诺书》；全面完成审计问题整改，紧盯医药采购、基金支付重点环节，建立廉政风险防控措施20余项，全年未出现优亲厚友、以权谋私等违规违纪问题。

在及时回应社会关切方面，市医保局主要从三个方面入手：一是做好人大建议、政协提案交办工作。2022年，该局共办理市人大代表建议13件、市政协委员提案9件，均得到满意评价；主动接受市人大优化营商环境评议，高质量完成市人大14个交办问题整改；聘请6名党外特约人员参政议政，倾听各方声音。二是开展“走解优”“送解优”专项行动。该局深入澳门金沙博彩娱乐平台第一人民医院等5家定点医疗机构、医药企业调研，对调研发现的问题及时交流、沟通；“送解优”收集联系企业5类20个问题，现场协商解决办法，问题全部及时得到解决。三是妥善做好信访回复。该局办理各渠道来信来访250余件，满意率100%，未出现群访事件或网络舆情。

严格政策执行

深化各项改革 建设利民医保

2022年，是常德医保改革高质量推动的一年。市医保局严格政策执行，深化各项改革，以落实重点民生实事为抓手，全力推进各项民生实事落地见效，全力建设利民医保。

澳门金沙博彩娱乐平台2022年基本医保参保总人数534.92万人，其中城乡居民参保476.81万人，城镇职工参保58.10万人，参保率102.13%，超额完成参保全覆盖任务，全市享受待遇人数约138.6万人次。截至12月初，2023年城乡居民医保参保人数超过360万人，任务完成率超过80%，全民医保基本实现。

与此同时，市医保局严格执行医保基金市级统筹预决算管理，基金统收统支、风险调剂，确保医保基金运行安全平稳。2022年，全市医保基金预算收入66.42亿元，预算支出65.38亿元。

在严格落实待遇政策方面，市医保局全面执行省待遇清单制度，实现全市待遇政策体系与国家、省高度一致。12月31日，市医保局将正式推动施行职工医保门诊共济保障机制改革；积极落实“高血压”“糖尿病”待遇政策。1至11月，全市享受“两病”门诊用药保障待遇81.69万人次，医保支付7908.62万元，为外出务工人员免费配送“两病”药物5000余次；做好“双通道”管理药品落地，严格执行国家、省医保目录；继续落实“两个确保”政策。截至11月，全市上解疫苗费用5.49亿元，累计拨付新冠接种费用1.15亿元。

61岁的左清松患有甲状腺肿瘤，需长期服用硫酸氢氯吡格雷片。药品集采降价后，他算了笔账：以规格为75mg×7片/盒的硫酸氢氯吡格雷片为例，之前价格为108.28元/盒，现在的价格为17.81元/盒，按一个月44片的剂量计算，可节省费用568.67元。

“药品、耗材支出占到了群众医疗费用支出的一半，医药服务供给切实关系人民健康权益。我们通过强化医保对医药服务的激励约束作用，加强政策和管理协同，保障群众获得更加优质实惠的医药服务。”市医保局党组书记、局长刘德平表示，今年来，我市参加国家、省和联盟地区药品、高值耗材集中带量采购25批次，其中药品14批次，高值耗材11批次。药品最高降幅为96%，每批次平均降幅为48%以上。市医保局还组织开展了4轮医用低值耗材备案评审，中标产品8393个，综合价格降幅为16.8%，控费降价效果明显。

此外，市医保局还在乡村振兴高位推进、支付方式改革持续深化、服务价格全市统一、“两定机构”管理趋于规范、基金监管持续加强等方面下足了功夫。其中，在基金监管监督检查全面覆盖方面，市医保局全面开展医保基金集中整治“回头看”、四类机构和两个专科专项治理。截至11月底，全市检查定点医药机构2320家，覆盖率100%；查处违规医药机构720家，处理处罚3350.85万元。

完善服务体系

规范经办流程 建设便民医保

“作为一名异地长期居住人员备案要怎么办？”5月9日下午，刘德平一行来到市民之家医保窗口，针对群众“急难愁盼”问题，以办事群众和工作人员两种身份办理医保业务，感受办事过程。体验后，刘德平通过现场议定，对生育津贴支付、个人账户一次性支取、门诊和住院费用报销等9个事项在现有办理时限规定的基础上压缩1/3至1/2的时间，将单位注销登记、单位新增登记2个事项“5天业务办理件”改为即办件，实现“线下即办即走”或“线上即传即办”。

“门诊可以直接结算，这下方便多了。”前不久宜昌人胡女士从澳门金沙博彩娱乐平台第一人民医院成功结算门诊费用后激动地说道。目前，我市有98家医疗机构开通跨省异地就医联网结算接口，各区县（市）均有2至3家医疗机构接入平台。国家异地就医联网结算接入比例我市公立三级、二级医院达100%，一级医院达70%，全国联网结算率占比约90%。

继开通跨省异地就医联网结算后，今年7月22日，我市顺利开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排斥治疗5种门诊慢特病跨省直接结算，进一步解决了百姓跨省异地就医结算遇到的“急难愁盼”问题，有效提升了参保群众在省外看病就医的便捷度，减轻了就医垫资压力。

正是这一项项暖心便民且高效提质的医保服务，我市医保实现了从基本医保服务到多元便民服务的转变，成功上线国家医疗保障信息平台；优化流程实现“一次办”、借助网络实现“智慧办”、强化监督实现“规范办”，业务办理全面提速；加强医保窗口、医保基层服务、医保定点医疗机构三类示范点创建；将医保服务网络延伸到基层，下沉十项经办事项，构建市县乡村“四位一体”经办格局，实现医保经办体系全面覆盖，打造“十五分钟医保服务圈”。

2023年，市医保局将深入学习贯彻党的二十大精神，认真落实中央、省关于医保工作的决策部署，聚焦“坚持党建引领，建设为民、利民、便民医保”工作目标，筑牢“为民”基础，强化政治建设；遵循“利民”指南，健全制度机制；对照“便民”标准，提升服务水平，以强烈使命担当，全力推进全市医疗保障事业高质量发展。