日前，澧县19个镇（街道）全面启动城乡居民医保普通门诊综合改革，该县参保群众在基层医疗机构看诊感冒、发烧等轻症，可在特定清单范围内享受免费医疗。

城乡居民医保普通门诊综合改革，是我市医保系统的创新举措。作为改革试点县，2024年7月1日，澧县首先在澧南镇、金罗镇启动这项改革。4个月来，试点工作平稳推进，成效明显，实现了参保群众得实惠、医疗机构得发展、医保基金得安全一举三得的改革目标。

参保群众得实惠。该项改革制定了包括常用药品、诊疗项目、服务项目以及纳入集采的高血压、糖尿病“两病”药品共75个特定清单项目，参保群众在基层试点医疗机构就诊，购买使用特定清单项目且产生的医疗费用不超过380元时，不设起付线和自付比例，实报实销。改革实施4个月以来，澧南镇、金罗镇的卫生院门诊就医人数明显增加，住院人数同比下降45%。“合理诊疗+分级诊疗”减少了医保基金不必要的支出。在澧南镇、金罗镇的卫生院和村卫生室门诊就医费用中，人均自付就医费用由2023年的21.6元下降至10.4元。截至11月1日，澧南镇和金罗镇共有3762人享受到了特定清单项目的全额报销，有效减轻了参保患者就医负担。

医保基金得安全。改革施行以来，试点医疗机构的住院率上涨问题得到有效缓解。改革前，有些基层卫生院为了争取到更多的医保基金，盲目扩大住院率，且还存在滥检查、处大方等问题。改革后，门诊基金实行按人头打包付费，结余留用，超支不补，有效遏制了医疗机构的违规医疗问题，保障了医保基金的安全运行。

医疗机构得发展。改革后，基层医疗机构医疗收入增长，较好地调动了医护人员的工作积极性，卫生院的医疗、管理走上正轨，改变了基层医疗机构运行困难的局面。